刘渡舟小青龙汤/桂苓五味甘草汤治咳喘(慢性支气管炎)医案
柴××,刘渡苓味男,舟小支气53岁。青龙1994年12月3日就诊。汤桂汤治
患咳喘十余年,甘草管炎冬重夏轻,咳喘经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,慢性或“慢支并发肺气肿”,医案选用中西药治疗而效果不显。刘渡苓味就诊时,舟小支气患者气喘憋闷,青龙耸肩提肚,汤桂汤治咳吐稀白之痰。甘草管炎每到夜晚则加重,咳喘不能平卧;晨起则吐痰盈杯盈碗。慢性背部恶寒。视其面色黧黑、舌苔水滑,切其脉弦、寸有滑象。断为寒饮内伏,上射于肺之证。为疏小青龙汤,内温肺胃以散水寒。
麻黄9g、桂枝10g、干姜9g、五味子9g、细辛6g、半夏14g、白芍9g、炙甘草10g。
服七剂而咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅。后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。
[按语]小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治疗“伤寒表不解,心下有水气”,以及“咳逆倚息不得卧”等支饮为患。本案咳喘吐痰,痰色清稀,背部恶寒,舌苔水滑,为寒饮内扰于肺,肺失宣降之职。方中麻黄、桂枝发散寒邪,兼以平喘;干姜、细辛温肺胃,化水饮,兼能辅麻桂以散寒;半夏涤痰浊,健胃化饮;五味子滋肾水以敛肺气;芍药养阴血以护肝阴,而为麻桂辛三药之监,使其祛邪而不伤正;炙甘草益气和中,调和诸药。服用本方可使寒邪散,水饮去,肺气通畅则咳喘自平。
应当指出的是,本方为辛烈发汗之峻剂,用之不当,每有伐阴动阳之弊,反使病情加重。因此,刘老强调临床运用本方时尤须抓住以下几个关键环节:
(一)辨气色:寒饮为阴邪,易伤阳气,胸中阳气不温,使荣卫行涩,不能上华于面,患者可见面色黧黑,称为“水色”;或见两目周围有黑圈环绕,称为“水环”;或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑,称为“水斑”。
(二)辨咳喘:可见几种情况,或咳重而喘轻,或喘重而咳轻,或咳喘并重,甚则倚息不能平卧,每至夜晚则加重。
(三)辨痰涎:肺寒金冷,阳虚津凝,成痰为饮。其痰涎色白质稀;或形如泡沫,落地为水;或吐痰为蛋清状,触舌觉凉。
(四)肺寒气冷,水饮凝滞不化,故舌苔多见水滑,舌质一般变化不大。但若阳气受损时,则可见舌质淡嫩,舌体胖大。
(五)辨脉象:寒饮之邪,其脉多见弦象,因弦主饮病。如果是表寒里饮,则脉多为浮弦或见浮紧。若病久日深,寒饮内伏,其脉则多见沉。
(六)辨兼证:水饮内停,往往随气机运行而变动不居,出现许多兼证。如水寒阻气,则兼噎;水寒犯胃,则兼呕;水寒滞下,则兼小便不利;水寒流溢四肢,则兼肿;若外寒不解,太阳气郁,则兼发热、头痛等症。
以上六个辩证环节,是正确使用小青龙汤的客观标准,但六个环节,不必悉备,符合其中一两个主证者,即可使用小青龙汤。
关于小青龙汤的加减用药,仲景已有明训,此不一一重复。根据刘老经验,常在本方基础上加茯苓、杏仁、射干等药,以增强疗效。
小青龙汤虽为治寒饮咳喘的有效方剂,但毕竟发散力大,能上耗肺气,下拔肾根。虚人误服,可出现手足厥冷,气从少腹上冲胸咽,其面翕热如醉状等副作用。因此,本方应中病即止,不可久服。一旦病情缓解,即改用苓桂剂类以温化寒饮。此即《金匮要略》:“病痰饮者,当以温药和之”的精神。
(责任编辑:饮食养生)
-
江苏卫视约见名医20200512喝水少泌尿系统会出现哪些问题? ...[详细]
-
中央气象台4月23日06时继续发布强对流天气蓝色预警:预计4月23日08时至24日08时,广西西部和东北部等地的部分地区将有8-10级雷暴大风或冰雹天气;江西中南部、福建西部、贵州西南部、广西中北部、 ...[详细]
-
2月4号是立春,老传统记得“做3事,吃3样”,分别指的是什么?
#头条创作挑战赛#“年晚冰霜少,春到人间草木知。我觉得眼前生意满满,东风吹水绿参差不齐。”“立”是开始,“春”是成长。立春一到,就意味着万物闭藏的冬天过去了,万物开始复苏,春风开始暖和,二十四节气的新 ...[详细] -
碧根果的功效与作用碧根果功效和作用都有哪些 了解碧根果有什么效果
碧根果实际上被称为“美国山核桃”,可能是由于地区差距,也可能是由于不同的生长环境,所以它创造了一个小的碧根果,但非常美味,以下介绍是碧根果的效果和效果。1)心血管疾病的预防在碧根果中富含精氨酸,对冠心 ...[详细] -
蒲公英泡水喝功效与主治是什么?蒲公英泡水能天天喝吗?蒲公英是一种常见的野生植物,生长在草地、道路边和田野中。它的花是明亮的黄色,随风飘散的种子让人想起了童年时捋蒲公英的美好记忆。除了作为美丽的观赏植物 ...[详细]
-
健脾的中药有哪几种?健脾的中药一般吃多久?第一部分:健脾的作用和意义健脾是中医理论中非常重要的概念,它指的是调节脾胃功能,增强消化吸收能力,提高机体免疫力的过程。在中医理论中,脾胃被视为人体的“后天之 ...[详细]
-
脱发是一种常见的问题,很多人都感到困扰。虽然脱发不会危害健康,但它可能会对整体形象产生很大影响。如果您正在与这个问题斗争,那么以下是一些可能有用的治疗措施:一、饮食调整健康的饮食对头发有重要影响。大部 ...[详细]
-
健脾的中药有哪几种?健脾的中药一般吃多久?第一部分:健脾的作用和意义健脾是中医理论中非常重要的概念,它指的是调节脾胃功能,增强消化吸收能力,提高机体免疫力的过程。在中医理论中,脾胃被视为人体的“后天之 ...[详细]
-
蒲公英泡水喝功效与主治是什么?蒲公英泡水能天天喝吗?蒲公英是一种常见的野生植物,生长在草地、道路边和田野中。它的花是明亮的黄色,随风飘散的种子让人想起了童年时捋蒲公英的美好记忆。除了作为美丽的观赏植物 ...[详细]
-
糖尿病肾病是一种常见的代谢性疾病,是由于高血糖对肾脏造成的损害而引起的。对于糖尿病肾病患者来说,饮食是治疗和预防糖尿病肾病的重要方法之一。下面将详细介绍糖尿病肾病患者的饮食调理方法。一、低盐饮食糖尿病 ...[详细]